Женский журнал

Человечество понимает смертельную опасность курения и делает всё от себя зависящее, чтобы самому избавиться от всего, что его ожидает. Согласно данным американской статистики, около 90% взрослых курильщиков предпринимают попытки прекратить курение самостоятельно. Поводом к этому служат специфические и общие проблемы со здоровьем, забота о здоровье семьи или ожидаемого ребёнка, стремлением создать положительный пример для детей. Приблизительно 70% прекративших курение вновь начинают курить, как правило, в течение ближайших трёх месяцев. Однако с каждой очередной попыткой вероятность прекращения курения возрастает.
Выбор терапевтической тактики зависит от мотивов курения. Именно поэтому уточнение этих мотивов весьма важно, для более успешного избавления от курения. Сначала определите, почему Вы курите. Курите ли Вы для приятности, стимуляции или развлечения? Чтобы уменьшить расстройство, иметь что-то в руке или, чтобы успокоить нервы? А может, Вы курите по привычке, закуривая сигарету не думая? Вы хотите прекратить сразу или постепенно?
 
Познакомимся с основными средствами лечения никотиновой зависимости,
традиционно их принято подразделять на группы: 
симптоматические препараты (в первую очередь седативные и стимулируюшие);
средства, имитирующие действие никотина - анабазин, гамибазин, табекс, табагум (жевательные резинки);
никотинсодержащие препараты - "Никорет" (жевательная резинка), "Никотинелл" (трансдермальная система - пластырь), "Габитрол" (препарат для внутриносового распыления).
средства дополнительной нелекарственной терапии: рефлексотерапия (в том числе иглорефлексотерапия, электронейростимуляция, лазерная терапия), фитотерапия.
психотерапия, в том числе гипнотерапия, самовнушение и аутогенная тренировка, поведенческая терапия.
В некоторых странах в качестве средств отказа от курения используются сигареты, не содержащие табак.
Необходимо отметить, что основой для любого вида лечения является твердое решение бросить курить. Лекарственная и нелекарственная терапия являются дополнительными методами, позволяющими уменьшить проявления "физической" зависимости от табака (такие как общее плохое самочувствие, нарушенный эмоциональный фон, снижение работоспособности и концентрации внимания).
 
Медикаментозно - аверсионное лечение (терапия отвращением)
 
Попытки отвращать от употребления табака параллельным назначением средств, вызывающих тошнотворные, неприятные вкусовые ощущения, восходят ко времени начала борьбы человечества с этим недугом.
 
Одним из таких средств, применявшихся еще в народной медицине являются чернильные орешки (Gallae tureical) - бородавчатые наросты на молодых побегах малоазиатского дуба, молодые побеги черемухи (Prumus Radix racemosae L) и др. В свою очередь во врачебной практике для выработки отвращения к курению и жеванию табака используются различные вяжущие средства. Такими средствами являются:
20%-ная спиртовая настойка чернильных орешков (Tincturae gallarum). Применяется для смазывания десен 4-5 раз в день непосредственно перед курением.
Галлодубильная кислота. Танин. (Acidum tannicum, Tanin). Назначается в форме 1% или 2% водного раствора для 4-5 разового полоскания в день непосредственно перед курением.
Корневище змеевика (Rhiromae Bistortae). Назначается в форме 5%-ного свежеприготовленного отвара (10г на 200мл воды) для полоскания 4-5 раз в день перед курением табака.
Молодые побеги-ветки черемухи обыкновенной (Prumus Radix racemosae L). Применяются для систематического жевания.
Неприятные тошнотворные вкусовые ощущения, возникающие в результате вдыхания табачного дыма на фоне обработки ротовой полости вышеперечисленными средствами способствуют образованию отвращения к табаку и табачным изделиям.
В литературе имеются указания на выработку отвращения к курению табака путем применения рвотных средств, например, апоморфина.
Апоморфин (Apomorphinum hydrochloricum) применяется в форме 1%-ного водного раствора для подкожных иньекций по 0,2мл - 1,0мл.
Возникающая тошнотворно-рвотная реакция должна наслаиваться на вдыхание табачного дыма. Совпадение условно-рефлекторного раздражителя с безусловным способствует постепенной условно-рефлекторной выработке отрицательного рефлекса на курение табака.
 
Заместительная терапия

В 40-х годах ХХ века  появилось сообщение об успешном лечении никотиномании пилокарпином (А.М.Раппопорт и Д.М.Лахман, 1934). В 70-х годах стало известно и о других препаратах, сходных по фармакологическому действию с никотином (М.Г.Махмудов, 1963, В.Н.Кудряшова, 1964, Н.А.Пономарева,1965). Последующей врачебной практикой было доказано (по данным М.Д.Машковского, 1967), что механизм их действия связан с возникновением в организме "конкурентных отношений" между никотином и этими вешествами.
При приеме этих средств повышается парасимпатический тонус, устраняется чувство никотинового "голодания" и во многом снижается интенсивность болезненных проявлений никотиновой абстиненции, что способствует более спокойному, постепенному, "безболезненному" прекращению употребления табака.
К таким средствам относятся алкалоиды: Cytisinum, содержащийся в семенах растений из семейства бобовых: ракитника (Cytisus laburnum L) и термопсиса (Termopsis lanceolata R., Br); Pilocarpinum, добываемый из растения пилокарпус пиннатифолиус (Pilocarpus pinnatifolius laborandi), произрастающего в Бразилии; Lobelinum, содержащийся в растении из семейства колокольчиковых, индийском табаке (Lobelia infata). Рацемат лобелина получают синтетическим путем.
 
А) Пилокарпин. Pilocarpini hydrochloridum.
 
Оказывает возбуждающее влияние на переферические м-холинореактивные системы, повышает тонус гладкой мускулатуры бронхов, кишечника, желчного и мочевого пузыря, матки. При заместительной терапии пилокарпин применяется в форме 5-6% водного раствора по 10-15 капель 5-6 раз в сутки, можно на кусочек сахара. Из-за трудности хранения водных растворов препарата, разрушающегося от действия на него света, широкое распространение в медицинской практике в последние годы он не получил.
 
Б) Цитизин . Cytisinum.
 
Цитизин выпускается в форме 15% -ного водного раствора под названием цититон (Cytitonum) в ампулах по 1,0 и в форме таблеток, содержащих 0,0015 (1,5мг) цитизина под названием "Табекс" (Tabex).
  
При лечении курильщиков цититоном назначают 12-14 -дневный курс внутримышечных иньекций по 0,5мл 2-3 раза в день. На фоне систематического насыщения организма цититоном от больного требуется постепенно снижать количество выкуриваемых сигарет приблизительно на 1/3 предыдущего количества. После полного прекращения курения иньекции производят еще в течение 2-3-х дней. В случаях, когда в промежутках между иньекциями появляется сильное ощущение никотинового "голодания", рекомендуется содержимым одной ампулы цититона (1,0 мл), предварительно профильтровав, смочить кусочек сахара и держать его во рту, не проглатывая, до полного рассасывания.
При возникновении чувства насыщения или неприятных ощущений необходимо бросать недокуренную папиросу (сигарету) и постепенно, день за днем уменьшать количество выкуриваемых сигарет, как правило на 1/3 предыдущего количества. Часто для полного прекращения курения необходимо сделать определенное психологическое усилие (обычно на 11-12 день) и продолжать прием таблеток согласно курса по вышеприведенной схеме до конца.
Из наиболее частых побочных явлений при лечении цитизином необходимо отметитть головные боли, повышение кровянного давления, головокружения, чувство подташнивания, неприятные ощущения в области сердца, тахикардию. Их появление потребует повторного тщательного врачебного исследования и индивидуального подхода к решению вопроса о продолжении лечения.
Противопоказаниями к применению препаратов цитизина для лечения курильщиков является выраженный атеросклероз, гопертоническая болезнь II-III степени, открытые формы туберкулеза, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки в состоянии обострения, склонность к геморроидальным кровотечениям.
 
В) Лобелин . Lobelinum.
 
Выпускается в форме 1% водного раствора. Гидрохлорид лобелина (Lobelinum hydrochloridum) по 1мл в ампулах и в форме таблеток "Лобесил" ("Lobesilum") , содержащих по 0,002 (2мг) лобелина. Терапия лобелином проводится по схеме, аналогичной схеме лечения цититоном.
 
Медикаментозно - вспомогательная терапия

У лиц, привыкших к употреблению табака, прекращение систематического поступления никотина в организм приводит к изменению сложившегося патологического баланса биогенных аминов (адреналина, норадреналина, серотонина, ацетилхолина и др.), расстройству окислительно-обменных процессов в организме, нарушению тонуса периферических и глубоких сосудов, колебаниям в аффективной сфере. Даже проведение заместительной терапии препаратами, сходными по фармакологическому действию с никотином, не избавляет полностью от неприятных сомато-вегетативных проявлений и нарушений в аффективной сфере, укладывающихся в рамки никотиновой абститенции.
 
Колебания настроения, чувство внутреннего напряжения, безотчетной тревоги, нехватки чего-то, повышенная раздражительность, слезливость, расстройство сна и аппетита, появление подавленного состояния и вялости, утомляемости, снижение работоспособности, интеллектуальной активности, неприятные, болезненные ощущения в области головы, сердца - вот те болезненные проявления, на которые чаще всего указывают пациенты. Их появление во время терапии, даже несмотря на наличие добровольного желания полностью отказаться от употребления табака, может сорвать лечение. Отсюда вытекает задача - не допустить появления подобных болезненных ощущений.
Для этой цели и служит вспомогательная медикаментозная терапия, которая назначается параллельно специфической. В вспомогательной терапии можно выделить три основных вида поддержки: седативные средства, психостимуляторы-адаптогены и витамины. Кроме этого необходима симптоматическая терапия, направленная на нормализацию деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, выделительной и других систем организма. Здесь определенное преимущество имеет фитотерапия, многокомпонентные составы (сборы). Используются такие лекарственные травы как: мята перечная, душица обыкновенная, смородина черная, аир обыкновенный, полынь горькая, тысячелистник, валериана, пустырник и др.
 
Фармацевтическая фирма "Эвалар" выпускает таблетки от курения "Коррида+", в состав которых входят корень аира, лист мяты и МКЦ. Их можно рекомендовать не только для снижения тяги к курению, но и для нормализации обменных процессов в и выведения из организма продуктов табачного дыма.
 
Психотерапия 
Является, одним из главных компонентов избавления от табачной зависимости, психотерапия предполагает использование различные методов и техник, начиная с традиционного директивного гипноза и самовнушения и заканчивая НЛП и транзактным анализом. В качестве примера несколько подробнее остановимся на варианте аутогенной тренировки.
Программа аутогенной тренировки для тех, кто решил бросить курить (авторская запись на аудиокассете в ближайшее время будет представлена в виде файла).
Аутогенная тренировка дает возможность добровольно, по собственному убеждению включиться в борьбу с курением при полном сохранении инициативы и уверенности в избавлении от этой вредной привычки.
Приступая к занятиям по рекомендуемой методике, необходимо соблюдать следующее:
1. Занятия проводятся 2 раза в день (утром и вечером) в спокойном месте с приглушенным освещением и чистым воздухом.
2. Старайтесь запомнить основные формулы антиникотинового самовнушения. Мысленно обращайтесь к ним в течение дня.
3. Можете бросить курить одномоментно или же постепенно, снижая дозу, но в любом случае продолжайте курс занятий АТ как минимум в течение недели после последней сигареты.
4. В дни лечения из меню исключаются яйца, мясо, сахар. Коровье масло нужно заменить растительным, спиртные напитки не употреблять.
5. С целью облегчения отвыкания от курения и ускорения выведения из организма продуктов табачного дыма можно рекомендовать прием таблеток от курения "Коррида" (АО "Эвалар") одновременно с занятиями аутогенной тренировкой.
6. После курса лечения в течение 1 года периодически проводите профилактические занятия АТ сначала 2 раза в неделю, затем 1 раз в неделю, затем 1 раз в две недели, 1 раз в месяц.
7. Соблюдайте режим труда и отдыха, режим питания. Занимайтесь физкультурой, спортом, закаливанием. Больше положительных эмоций.
 
Таким образом, существует множество различных средств и методов для избавления от курения. Главное - правильный выбор никотинозаместительной терапии и собственная сила воли.